致：XXX医院急诊科

患者信息：

姓名：李先生，性别：男，年龄：28岁，联系电话：136XXXXXXX。

主诉

患者因在搬运重物时不慎摔倒，导致右肘部剧烈，不能自主活动。到达急诊科时，患者主诉“右肘部，不能弯曲和伸直，难忍。”

现史

患者否认有高、等慢性基础史。无手术史，对青霉素、链霉素等史。患者往常身体较好，无其他部位问题。

体格检查

患者意识清醒，体格检查：面色苍白，120/80mmHg，心率80次/分，没有明显发热。右上肢下垂，肌力测试不能进行，肘部未见明显外伤痕迹、红肿，触之有明显压痛。

初步诊断

考虑右肘部脱位，需进一步进行X线检查排除，作出终诊断。

过程

患者在急诊科接受了X线检查，诊断为右肘部脱位。转入骨科，行复位操作，外用Snow包固定局部，固定至少4周左右。术后给予、抗等。

随访情况

患者出院后，随访约定，在去除Snow包固定后，依次进行功能锻炼，避免对手部关节造成再次伤害。3个月内进行复查一次，暂未发现异常情况，效果满意。

总结

右肘关节脱位是一种较为常见的外伤，患者在正确的下可以得到很好的效果。在初诊时，应进行全面的身体检查，结合影像学检查，以作出终的诊断和方案。后需加强随访，并进行有效的锻炼，以避免复发。