人基本信息

姓名：张三    性别：男    年龄：54岁    职业：工人    联系电话：137*****

主诉：左髋部伴行走困难三年，逐渐加重。程度为4-5级，每天从早晨起床开始，长时间的行走或者站立时加重，休息后缓解。峰值出现在晚上休息时，因痛而难以入睡。

既往史

无高、等明显慢性史，右侧股骨颈后进行手术。

现史

人于三年前开始感受到左髋部伴随行走困难，逐渐加重，三年前曾到本院就诊，医生建议其住院、手术，但因种种原因未能如期进行。近期左侧髋关节加重，夜间峰值加剧，已严重影响到生活质量。

体格检查

肌肉萎缩，步态欠佳，双膝闭合位有限；左髋关节活动范围下限，前屈、内收和外展活动皆有限制，屈曲和外旋轻度受限；X光片显示左侧髋关节退变明显。

初步诊断

左侧髋关节严重退变，需要进行左侧髋关节置换手术。

方案

手术：左侧髋关节置换术。

术前准备

术前一天：禁食、禁饮水8-12小时。

术前2小时：测量体温、、脉搏等生命体征；验：常规、凝功能、型，评估离子浓度、心电图和功能等；签署手术同意书。

手术过程

手术过程中人自麻醉开始至结束一直处于麻醉状态，手术大约持续2.5个小时。

穿刺局部临床麻醉和患侧下肢阻滞麻醉后，将人转移到手术准备室，对其进行消毒并用巾条遮盖覆盖。

将人转入手术室，导尿、补液，待流通反应有反应后切皮。手术过程中，术者按照老年人置换关节的手术规范进行手术操作，剖开大腿骨上端并、分离牢固的髋窝、植入假体等。

术后注意事项

术后康复措施：

术后立即使用肢体外固定器尽量减小肌肉收缩的均匀向上翘曲；

积极做床上康复运动，避免双腿交叉、绕叉、并拢，屈曲和头部下俯、大幅度扭转；

按时进行术后康复训练，以恢复肌肉力量和关节活动度；

术后7天，按照康复医师的要求开始行走训练。

随访计划

术后1周：口服；

术后2周：开始进行行走训练，并定期到医院进行康复检查；

术后3-4周：减少使用助行器的次数，逐渐恢复独立行走能力；

术后8周：恢复正常走路能力和日常生活自理能力；

术后12周：进行复查和良好术后恢复情况评估。

以上是张三的关节外科问诊记录，望采纳。