本文目录

1. 长期吃“激素”，会出现什么副作用
2. 骨架大会更重吗
3. 早上吃的多会不会胖

长期吃“激素”，会出现什么副作用

大家好，我是一名内科医师，谈到激素这个，内科医生恐怕是有话语权了，因为不少患者就是激素的服药人群。针对“激素”这一特殊的，有说它好的，也有说它不好的。咱们俗话说的好，实践出真知，用的多、看得多，经验就老道。作为一个长期与激素打交道的内科医生，今天就由我来为大家揭开它神秘的面纱。

●网络上很多的造谣者说激素是害命的，吃了会怎么怎么样。其实在这我不妨告诉大家，他们很多人其实连“什么是激素”都不知道，就人云亦云的在那带节奏。如果认为“激素”仅仅是一类药时，我只能说认识太表浅了。激素我们人体其实无时无刻都在分泌，像甲状旁腺激素、生长激素、胰高素、皮质醇都是人体自身分泌的“激素”，它在我们的生命活动中起着重要作用，我们每天也在利用它。由于篇幅比较大，今天我重点为大家讲解的是“糖皮质激素”以及它在脏中的应用。

●我们正常人的上腺（人体的一个小小的器官）每天可分泌大约10-20mg皮质醇（也称为糖皮质激素）。它分泌有一个特点，就是呈脉冲式的释放，具有明显的昼夜规律。在夜间时低，入睡3-5个小时后就开始上升，等清晨醒来后达到高峰，然后又开始下降，就是这么个循环过程，它的分泌主要是受到我们的高级中枢（下丘脑-垂体-上腺）控制。

●那的糖皮质激素制剂有哪些种类呢，它的种类划分主要是根据的半衰期来的。根据它的药理特点可将它划分为“短效、中效、长效”三种。短效的半衰期约为6-12个小时，比较有代表性的如可的松、氢化可的松；中效的半衰期约为12-30个小时，比较有代表性的如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙等；长效的半衰期约为48-72小时，比较有代表性的如地塞米松、倍他米松等。

●根据脏穿刺理来讲，综合征可分为多个类型。像单独应用糖皮质激素有效的理类型：微小变型（儿童多见）、系膜增生性炎（青少年多见，可包括IgA）、局灶性节段性小球硬化FSGS（儿童青少年多见）；需要联合细胞毒性（如环磷酰胺CTX）的类型：特发性膜性（这只是一个大体划分，临床实际应用时可能稍有差异）

●然而激素并不是说一上就马上好了，根据后的反应大致可以划分为3类，即敏感型：也就是明确理，积极足量用药后，综合征症状（水肿、蛋白尿等）迅速缓解；依赖型：也就是在期间效果还不错，在减量后开始复发。（我们讲复发又可分为2小类：不常复发：即头6个月内1次，1年内小于3次。常复发：6个月内大于等于2次，1年内大于3次）

●后一种就是激素抵抗型，简单的说就是你用激素压根没用，我们的评估标准是穿刺出来符合综合征某个类型，但你按常规使用且达到周期8-12周无缓解，需积极寻找因，如是否合并、、未规定服药、道水肿等，如无以上诱发因素时可考虑加用免疫抑制剂或其它特殊的方案。

●对于患者需要使用到激素，这个用药原则必须遵从，其一，起始要足量，我以甲泼尼龙为例，一般剂量为0.8-1.0mg.kg.d，大致在40-60mg/天，口服为主有些反应慢点的如FSGS可达16-24周（有些人害怕激素副作用大，自行减少剂量，往往费力不讨好，没好副作用还大）

●其二，要缓慢减药，也就是说在按足量使用达到时间后开始每2周左右减少10%，当减至20mg/d时间隔时间需延长，因为有些人在这里容易反弹。一般如果是急性损伤为1月左右可完全撤药，减药周期3天/次。其三，要长期维持，即以小有效量（5-10mg/d）维持半年左右，综合所有时间大概推算，需1年半左右可完全撤药。

●对于一些特殊类型像膜性（该中老年多见），基本需脏穿刺，然后再来制定方案，根据相关文献以及个人经验来看，该单用激素效果不理想，现在主流的方案为激素+细胞毒性（必须合用），而对于像局灶性节段性小球硬化（FSGS）这种类型的，则是以RASS抑制剂（如某某沙坦、某某普利类的药）、（他汀类）为基础，再使用（甲泼尼松龙0.8-1.0mg.kg.d）+（环孢素A2-5mg.kg.d、分2次服用）半年以上才是核心。

●针对于继发性脏，其实也有激素的使用指征。在以前继发性的类型中主要是以系统性红斑狼疮、紫癜性炎等比较多见，但是现在ANCA相关性炎也开始慢慢的变多起来，因为继发的原因不一样，所以在上也不一样。对于狼疮性炎（SLE）、ANCA性炎，如果在穿刺提示是一个急性活动期，理上有新月体、炎等情况，则需考虑激素冲击。

●冲击方案为7-15mg.kg.d（0.5-1.0g）加入盐水中缓解静滴，（每日1次，连用3天）此为1个疗程，然后停4天（这四天仍需使用激素，剂量按常规口服剂量使用），再进入下一个疗程，一般1-3个疗程即可缓解，注意大剂量的冲击会有猝死的风险，严重的水钠潴留，，这时候需要心电监护等措施做好，密切注意生命体征的变化。

●如果不使用冲击，常规上一般系统性红斑狼疮，我们的方案就是1mg.kg.d用4-6周；如果是ANCA相关性炎，我们的方案是0.8mg.kg.d用4-6周，按这样后基本能稳定下来后就以5-10mg.d长期维持随访，如果是狼疮根据情况那在早期可能同时还需配合抗疟药、免疫抑制剂等。

●如脏穿刺提示一个“急进性炎”，则有以下方案，假如是“I型”，即抗GBM型（小球基底膜），临床主推浆置换佳；假如是“II型”（即免疫复合物沉积可由SLE转变而来）或者是“III型”（即寡免疫复合物型，一般这个多为ANCA相关性炎）。注意了，这3种类型中II、III型是适合激素的，一般推荐0.8-1mg.kg.d用4-6周，必要时加用环磷酰胺（CTX）静滴，使用的同时要注意累积剂量。

●如果是短时间内比如3-5天小剂量使用问题是不大的，因为它的副作用主要还是体现在长期服用激素的人身上。比如，我拿泼尼松泼尼松举例，如果你服用这个的累积剂量超过700mg，那么的几率就会明显增加，而且有的人还会出现真菌，所以因需长期服用激素的人一定要多注意，外出要戴口罩，一旦，会比正常人麻烦的多。

●在方面，这点其实很多人都知道，就是容易出现、、长毛；眼睛方面就是容易出现青光眼、白内障等并发症；有的人容易出现高或者本身有高的人出现控制不稳定，这其实就是激素的副作用导致的，这主要是因为长期服用激素容易引起“水钠潴留”，这种情况下往往需要加用利尿的才可缓解，如速尿片；在消化系统方面，容易出现出、溃疡等；在方面，容易出现升高，，股骨头无菌性坏死，所以长期使用需定期监测骨密度，并性的加用钙剂、活性维生素D等对症。

●小提示，激素口服的时间安排问题，在这我建议安排在早晨、餐后、顿服，重要的事情说3遍，无需分开吃。而且有研究示因考虑激素容易引起胃粘膜变，部分人长期吃的话往往会配合应用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、雷贝拉唑等），这有可能导致功能损伤加重（具有损伤的可能性），所以一定要规律服用，护胃可以在的前期少量服用。

糖皮质激素因其强大的、抗休克、抗、抗及免疫性等多方面功不可没，在临床各科室应用广泛，我们可以把它理解成一把“双刃剑”，有利有弊。有时因其时间短、见效快，成为不少临床工作者的一把“利器”，故更应严格掌握适应症，拒绝滥用。

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骨架大会更重吗

是的，骨架大会更重。因为骨架大会是生物体的重要支撑结构，是由骨头、软骨和结缔组织构成的，这些物质都具有一定的质量和密度，加上肌肉和器官的重量，使得整个骨架系统非常沉重。此外，骨架大会的重要性也是不言而喻的，它不仅能够提供身体支持和保护内脏，还参与了人体的运动、代谢和液造等重要生理过程。因此，骨架大会的重量是合理的，它能够保证人体的正常生理功能和结构稳定。

早上吃的多会不会胖

说起，在“以瘦为美”到“以健康体重为美”的社会里这都是一个永恒的话题。大多数的胖子都是有理由的，其中多数还是因为既管不住嘴，又舍不得迈开腿，如果有一种人不用节食不用运动还可以一直瘦下去，那大概是得了吧。我们从科学的角度来谈谈和吃饭的关系。

1、是不是谁都应该？

并非是个人都要！是否需要可以通过计算体质指数（BMI）来判断【注意了，不是IBM啊】。体质指数的计算公式是用体重（单位：公斤）除以身高的平方（单位：米2），我国成人体质指数的正常范围是18.5-23.9，24≦BMI<28是超重，BMI≧28是。所以，你可以先算一算自己的体重是否超标了，当体质指数≧24时才需要减重。当然体重在正常范围内的人也不能得意太久，如果做不到管住嘴、迈开腿，在当今食物供应充足，营养普遍过剩、运动量普遍很小的社会里，长体重是一件相当容易的事，一不小心就超重了！

2、怎样体重才会下降？

体重的下降并不一定意味着你减下去的都是肉，其实在的初期减水比减肉容易得多。尤其是以喝茶、吃泻药来的人，减下去的体重大多是排出去的水。要想减肉而不是减水，就应该达到体内能量的负平衡。试想一下，我们体内的能量在一个天平上，当我们每天吃进去的能量和消耗掉的能量一样多，即平衡状态，体重是不增不减的。当我们每天吃进去的能量远远超过机体消耗的能量，就是能量正平衡，多余的能量会以脂肪的形式堆积在体内，长此以往体重增加。反之，如果我们每天吃得少用得多，能量处于负平衡状态，机体就要动用储备的脂肪来释放能量，这样可不就是了？所以，要想健康的就得利用能量负平衡原理，少吃多动！

3、的人早餐吃多少为宜？

至于早餐吃多少的问题，还是要因人而异。每个人每天的能量需要量不一样，在期间应保持能量负平衡状态，所以吃的总量肯定要比正常量小。要科学的，就得把一天的总量科学地分配到一日三餐里去，一般推荐的比例是3:4:3。只吃早餐不吃中晚餐是非常不科学的。而且只吃素食和杂粮的膳食结构不均衡，身体得不到充足的优质蛋白质、必需脂肪酸、钙、铁、锌等各种营养素，长此以往会出现相应的营养缺乏症。体重是下降了，各种又来了，这应该也不是大家希望看到的吧。

所以总的来说，期间应科学地吃好三餐，管住嘴迈开腿才是王道！

张帆营养学博士

2017年7月8日