本文目录

1. 骨如何自我保健
2. 怎么缓解
3. 必须吗

骨如何自我保健

骨性，是每个老年人都会有的一种关节自然老化现象。别看我们现在年轻没事，等我们岁数大了，迟早有一天也会出现骨性。这种骨主要的表现就是：关节（常见的是膝盖）的，以及关节活动功能障碍。所以，了解骨患者如何自我保健，对于每一个人都意义重大。作为骨科医生，我仅就一些明确的、主要的，而且大家可能不在意的地方做以介绍。一般只要做到下面几点，骨性就可以得到大化的自我控制。1、坚持正确的运动

的确，爬楼梯、爬山这类运动会明显的损伤关节加重情。但这并不意味着，骨的中老年人就不需要运动了。相反，有骨的中老年人更应该加强正确的运动。

国家权威研究【1,2,3】明确证实：终生坚持合理的体育运动，可以有效缓解和保护膝关节，是中老年人骨的核心！无论患者年龄多大、X光片看着多严重、有多强、关节功能有多差以及有其他什么合并，我们都应该让膝关节OA患者进行运动锻炼。

一项纳入了54项研究的考克兰系统评价【3】（你可以简单理解为非常牛X非常权威的证据）结果显示：陆地上适度的运动锻炼，可以改善膝关节和功能。这种改善效果甚至相当于口服非甾体类药的效果【2】。

但是因为个体差异的不同，目前并没有权威的证据证明什么运动方式、运动强度和运动频率好【4】，但是国际上公认推荐中老年骨患者进行的运动为：有氧运动（比如：散步、自行车、划船和水下跑步）+下肢力量锻炼的组合。必要时可以加入柔韧性练习。

此外，UpToDate临床顾问明确指出，不建议膝关节骨患者进行跑跳活动，以防止进一步损伤关节。

而且，网上对【打太极拳到底对老年人膝盖好不好？】这个问题一直争持不下。

对于中国老百姓喜欢的【太极拳】，UpToDate给出的建议是：

如果患者个人喜欢，我们也会把打太极拳作为膝关节OA患者康复锻炼的一种选择。现有的相关研究结果显示：与标准的运动康复措施相比，在12周的观察时间里，打太极拳可以在改善膝关节、功能和减少药剂量等方面达到一样的效果。而且在改善OA患者方面，打太极拳比标准的运动康复措施效果更好【5,6】。此外，打太极拳可以改善平衡性，减少老年膝关节骨患者摔倒风险【7】。

膝关节会持续负担体重压力，所以保持佳体重对于保护膝关节和改善膝关节不适症状意义重大。或超重除了会对关节产生机械性损伤以外，脂肪组织还会释放一些列与骨性和软骨损伤有关的各类因子【8,9】。

，到底能不能缓解膝关节骨关节状呢？

相关研究【10】明确发现，减少体重不仅的确可以缓解关节症状，而且体重减轻的程度与关节症状缓解程度之间呈正相关，即：体重减轻的越多，缓解的程度越多。实验还显示：对于骨患者，只要减掉超过全身体重的10%，骨的症状就可以得到非常明确的缓解效果。

怎么呢？

对于中老年骨患者的，推荐还是：严格控制卡路里摄入并结合体育运动。即我们常说的【管住嘴+迈开腿】。

中老年人，和年轻人相比，需要额外强调的一点：

控制卡路里摄入，一定会引起肌肉量减少和肌肉力量减弱，尤其是对于年纪大的人，而肌肉力量下降反而会加重骨的不适症状。因此应该同时结合肌肉力量锻炼以这些副作用。

骨患者总会有发作的时候，有时是因为劳累，有时是因为受凉，总之突然疼的厉害了。各种非都效果不佳时，我们该怎么办呢？

对于有明显症状，非效果不佳的骨患者，UpToDate临床顾问推荐：优先局部外用非甾体类药（比如扶他林），而不是口服。

权威研究【11】显示：60%的骨患者，在局部应用非甾体类药后可至少缓解50%，与口服非甾体类药类似，并略好于局部外用安慰剂。而与口服相比，局部外用，全身吸收更少，对道、脏和心的毒性影响明显更低【12,13】。

常见的是双氯芬酸凝胶，在受累膝关节局部外用2-4次/天，一直用到症状缓解。

（1）氨基葡萄糖与软骨素：

UpToDate给出的建议是：在临床实践中，并不会对所有膝关节OA患者常规推荐，但如果患者特别希望吃我们也不反对，尤其是当服用后有症状缓解的时候。现有评估氨基葡萄糖与软骨素的众多随机对照实验得到的结果是互相矛盾的【14】。

（2）膝关节注射玻璃酸钠：

玻璃酸钠关节腔内注射，目前业内争议很大，因为尚缺少证据支持【15】。大样本随机双盲实验结果显示，与安慰剂相比，关节内注射玻璃酸钠可能有【较小】的临床效果。但是与此同时，这样操作花费较高，而且还有引起关节急性和关节的风险，尽管这些风险相对较小。所以，具体是否注射还要根据具体情况，由医生和患者共同协商决定。

1.HammerNM,BielerT,BeyerN,MidtgaardJ.Theimpactofself-efficacyonphysicalactivitymaintenanceinpatientswithhiposteoarthritis-amixedmethodsstudy.DisabilRehabil2016;38:1691.

2.ZhangW,NukiG,MoskowitzRW,etal.OARSIrecommendationsforthemanagementofhipandkneeosteoarthritis:partIII:ChangesinevidencefollowingsystematiccumulativeupdateofresearchpublishedthroughJanuary2009.OsteoarthritisCartilage2010;18:476.

3.FransenM,McConnellS,HarmerAR,etal.Exerciseforosteoarthritisoftheknee:aCochranesystematicreview.BrJSportsMed2015;49:1554.

4.HunterDJ,HarveyW,GrossKD,etal.Arandomizedtrialofpatellofemoralbracingfortreatmentofpatellofemoralosteoarthritis.OsteoarthritisCartilage2011;19:792.

5.YanJH,GuWJ,SunJ,etal.EfficacyofTaiChionpain,stiffnessandfunctioninpatientswithosteoarthritis:ameta-analysis.PLoSOne2013;8:e61672.

6.WangC,SchmidCH,IversenMD,etal.ComparativeEffectivenessofTaiChiVersusPhysicalTherapyforKneeOsteoarthritis:ARandomizedTrial.AnnInternMed2016;165:77.

7.MatS,TanMP,KamaruzzamanSB,NgCT.Physicaltherapiesforimprovingbalanceandreducingfallsriskinosteoarthritisoftheknee:asystematicreview.AgeAgeing2015;44:16.

8.GómezR,CondeJ,ScoteceM,etal.What'snewinourunderstandingoftheroleofadipokinesinrheumaticdiseases?NatRevRheumatol2011;7:528.

9.deBoerTN,vanSpilWE,HuismanAM,etal.Serumadipokinesinosteoarthritis;comparisonwithcontrolsandrelationshipwithlocalparametersofsynovialinflammationandcartilagedamage.OsteoarthritisCartilage2012;20:846.

10.RiddleDL,StratfordPW.Bodyweightchangesandcorrespondingchangesinpainandfunctioninpersonswithsymptomatickneeosteoarthritis:acohortstudy.ArthritisCareRes(Hoboken)2013;65:15.

11.DerryS,ConaghanP,DaSilvaJA,etal.TopicalNSAIDsforchronicmusculoskeletalpaininadults.CochraneDatabaseSystRev2016;4:CD007400.

12.RothSH,FullerP.Diclofenactopicalsolutioncomparedwithoraldiclofenac:apooledsafetyanalysis.JPainRes2011;4:159.

13.KienzlerJL,GoldM,NollevauxF.Systemicbioavailabilityoftopicaldiclofenacsodiumgel1%versusoraldiclofenacsodiuminhealthyvolunteers.JClinPharmacol2010;50:50.

14.EriksenP,BartelsEM,AltmanRD,etal.Riskofbiasandbrandexplaintheobservedinconsistencyintrialsonglucosamineforsymptomaticreliefofosteoarthritis:ameta-analysisofplacebo-controlledtrials.ArthritisCareRes(Hoboken)2014;66:1844

15.BrownGA.AAOSclinicalpracticeguideline:treatmentofosteoarthritisoftheknee:evidence-basedguideline,2ndedition.JAmAcadOrthopSurg2013;21:577.

怎么缓解

在确定怎么缓解的前，我们首先要知道到底是什么原因导致的。只是一种影像学表现，它本质上属于骨。骨是一种常见的关节性，是以关节软骨的变性、破坏及为特征的慢性。

骨在中年以后多发，女性多于男性，可累及膝、手、足、腰椎、颈椎等负重或活动较多的关节。随着社会的发展，骨有年轻化的趋势。常见的临床症状有关节、压痛，关节肿大，关节活动受限。如果出现早上起床时或者关节静止一段时候后有感，持续数分钟，则要小心可能有骨。对于膝，还有一个比较直观的方法，就是能够听到关节摩擦音，这是因为软骨破坏、关节表面粗糙，出现关节活动时骨摩擦音。

骨属于一种，具有一定的致残率。因此，早期能够阻止和延缓的进展，保护关节功能。在缓解骨导致的时，应注意以下几点：

一、骨具有一定的职业倾向性，比较明显的如教师、运动员，因长时间站立或久坐，多表现有腰椎或颈椎的；对于运动员，则是大量的高强度训练或运动，在年轻的时候就会表现出足、膝关节的。因此，应避免长久站立、蹲坐，避免大量爬楼梯，避免大量攀爬，可进行适量的有氧运动，比如：步行、游泳、骑自行车等有助于保持关节功能。可以借助部分器具，如手杖等，可以佩戴护膝，避免穿高跟鞋。

二、物理对于患者急性期的也有好处，可以缓解关节僵直，包括针灸、按摩、推拿、热疗等方式。

三、主要分为控制症状的、改善情的及软骨保护剂。1、控制症状的主要是非甾体药，也就是我们熟知的对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸等药。这一类效果较好，具体的用法用量需要综合考虑，但也要注意毒性及心不良反应的发生。2、硫酸软骨素及氨基葡萄糖，这两个大名鼎鼎，属于改善情及软骨保护剂。两药联用具有协同作用，氨基葡萄糖常用剂量为每天1500mg，分2-3次服用；硫酸软骨素每天1200mg，分2-3次服用。还有糖皮质激素、双醋瑞因、双磷酸盐等，维生素A、C、D、E也具有一定的作用。一些具有活化瘀、的，对于骨的也很有效果。

四、如果对于物理及无法缓解的骨，则需要外科。

作者：西安市胸科医院熊朝刚主管药师

必须吗

走出健康误区：=缺钙？

【辟谣1】是因为缺钙导致的，只要补钙就可以了。

很多人认为，老年人缺钙才会导致，其实这是一种错误的观点。症是以骨强度下降、风险性增加为特征的骨骼系统。骨强度反映骨骼的方面——骨矿密度和骨质量。

的原因是由于骨组织代谢失衡导致的骨量丢失，而不是因为缺钙。人这一辈子，骨头里的成骨细胞（让骨头生长）和破骨细胞（让骨量丢失）就在不停地生长、死亡。在35岁前，成骨细胞处于强势，骨量会在35岁达到一生中的骨高峰。但35岁以后，成骨细胞的力量越来越弱，破骨细胞慢慢占了上风。所以，对的光靠补钙显然是不行的，还必须与抗的长期联合运用，不然补进去的也会很快流失。

【辟谣2】只有老年人才会，年轻人不会得。

症多发于绝经后妇女和老年人，但是随着科技改变人们的生活方式，年轻化趋势明显。城市人不再需要上山砍柴，天天见不着太阳，在家看电视，上班看电脑，出门全靠车，涂上防晒霜，再加遮阳伞。年轻时的生活方式，很大程度上影响着您未来的健康。

【辟谣3】对身体没有什么影响，没有症状就不用。

50岁以上人群中，女性3人中有1人，男性5人中有1人为患者，症发率逐渐增高，但很多患者却浑然不觉，绝大多数的患者是后才知道的，残率和死亡率极高，严重影响生活质量。如髋部，1年内死于并发症者占20%，有50%的存活者生活不能自理。因此，也被称为“静悄悄的杀手”。

其实，还是有一些症状的，只是被忽视了。

：腰背、周身骨骼，负荷增加时加重或者活动受限，严重时翻身、坐起及行走有困难。

脊柱变形：严重者可能有身高缩短和驼背、脊柱畸形。椎体压缩性会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心功能等。

脆性：轻度外伤或者日常活动后发生的。发生过一次脆性后再次发生的风险明显增加。常见部位为髋部、脊椎和手腕。

对于本身来说，年轻时的生活方式和饮食习惯，与成年后有密切联系，因此可以说是大于，各个年龄阶段都应该积极做好工作。

一级：0-35岁

从儿童、青少年做起，注意合理膳食营养，多食用含钙、磷高的食品，如牛奶、豆制品等;多晒太阳、坚持户外体育锻炼，养成良好的生活习惯，不吸烟、不酗酒、少喝碳酸饮料、不熬夜。一般成人人均每天摄入钙量要达到800mg；11-14岁、孕中期、50岁后每天摄入钙量不低于1000mg；而女性孕中期需保证每天摄入钙量为1000-1200mg、哺乳期1200-1500mg。对有遗传基因的高危人群，重点随访，早期。

二级：30-55岁

对长期的钙摄入不足、缺乏运动或长期卧床、或家族中母亲或姐妹有人发生症者等高危人群，建议每半年进行1次骨密度检查，确保骨量在正常范围内。如有异常可及时进行干预。

在妇女绝经过渡期及绝经后3-5年内应积极，建议每半年检测一次骨密度，必要时进行骨代谢检查，指导是否需补充维生素D和钙。

三级：50-55岁及以上

对症患者应在医生指导下积极使用抗、维生素D和钙剂，还应加强防摔、防跌倒等措施。

医生提示，症是可防可的，应在专科医师指导下，走出认识的误区，遵守早发现早的原则，早用药、联合用药、综合，才能取得良好效果。对于严重影响生活质量的性脊椎患者，应积极手术，早日缓解脊柱，增强椎体强度，恢复正常生活。但是手术后患者还应该积极抗，否则还容易发生再！

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